Skip to content

Aliskiren w połączeniu z losartanem w cukrzycy typu 2 i nefropatii typu 2 ad 8

1 miesiąc ago

572 words

Nasze badanie było większe i odpowiednio zasilane, a wyniki wyraźnie potwierdzają swoisty renochronny wpływ aliskirenu – mianowicie korzystny wpływ na czynność nerek, wykraczający poza wpływ na nadciśnienie. Jednakże nie możemy całkowicie wykluczyć, że zmiany w lekach przeciwnadciśnieniowych po randomizacji mogły zakłócić wyniki naszych badań. Białkomocz kregowy jest określany przez cztery czynniki: średnią trans-szczelinową różnicę ciśnień hydraulicznych, powierzchnię kłębuszkową oraz selektywność rozmiarów i selektywność ładunku filtru kłębuszkowego. W nefropatii cukrzycowej niektóre z tych zmiennych są nieprawidłowe, a blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron normalizuje bezpośrednio zmierzone lub oszacowane ciśnienie hydrauliczne kłębków, 28-30, aby zmniejszyć podobne do bocznika defekty, co najmniej w część 31, 32 i przywrócenie właściwości selektywności ładunku błony kłębuszkowej.33
W naszym badaniu szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej była prawie identyczna w obu grupach w punkcie wyjściowym, podczas gdy spadek filtracji kłębuszkowej był zwykle mniejszy wśród pacjentów, którzy byli leczeni aliskirenem przez 6 miesięcy niż wśród pacjentów otrzymujących placebo. . Należy przeprowadzić długoterminowe badania (trwające dłużej niż 2 lata), aby wyjaśnić, czy korzystny wpływ na nerki obserwowany w perspektywie krótkoterminowej jest utrzymany.
Wcześniejsze badania z lekami przeciwnadciśnieniowymi zwykle wykazały początkowy spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej, który jest bardziej stromy niż utrzymujący się spadek1,1,34. Ostatnio badanie zdrowych osób na diecie ubogosodowej wykazało, że rozszerzenie naczyń krwionośnych nerki z aliskirenem znacznie przekracza obserwowane z inhibitorami ACE i blokerami receptora angiotensyny II.35 Wyniki te wskazują, że aliskiren może zapewniać większą i tym samym skuteczniejszą blokadę układu reniny w nerkach. Ponieważ układ reniny jest zwiększony u pacjentów z cukrzycą, w porównaniu z grupą kontrolną, 36 można oczekiwać bardziej wyraźnej różnicy w rozszerzeniu naczyń krwionośnych nerek podczas leczenia aliskirenem.
W trakcie badania średnia różnica w ciśnieniu wynosiła jedynie 2 mm Hg skurczu i mm Hg rozkurczania na korzyść podwójnej blokady układu renina-angiotensyna-aldosteron. Badania tego samego podejścia terapeutycznego (300 mg aliskirenu w połączeniu z 320 mg walsartanu37 lub 10 mg ramiprilu38) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym wykazały co najmniej dwukrotne zwiększenie różnicy ciśnienia krwi w grupach terapii skojarzonej w porównaniu z grupy monoterapii. Prawdopodobnym wytłumaczeniem tego odkrycia jest to, że pacjenci w tych dwóch badaniach mieli znacznie wyższe średnie wyjściowe ciśnienie krwi niż pacjenci w naszym badaniu, których wyjściowe ciśnienie krwi było dobrze kontrolowane. Chociaż wielu pacjentów w obu badanych grupach otrzymywało trzy lub więcej środków przeciwnadciśnieniowych, nasz skurczowy cel w zakresie ciśnienia krwi wynoszący 130 mm Hg został osiągnięty u mniej niż połowy pacjentów, podczas gdy nasz cel rozkurczowy ciśnienia krwi wynoszący 80 mm Hg był osiągnięto u większości pacjentów w obu grupach. Wcześniejsze badania wśród pacjentów z nefropatią cukrzycową wykazały również, że idealna kontrola skurczowego ciśnienia krwi jest bardzo trudna do osiągnięcia u pacjentów z cukrzycą, prawdopodobnie z powodu obecności makroangiopatii cukrzycowej.2-4,11
Jest możliwe, że aliskiren różni się również od inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny II w inny sposób, który może wyjaśnić te wyniki
[więcej w: czym jest zdrowie, strach przed dentystą forum, ekg wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: czym jest zdrowie ekg wrocław strach przed dentystą forum