Skip to content

Hipotermia po pourazowym urazie mózgu u dzieci ad 6

1 miesiąc ago

136 words

W nieskorygowanym modelu proporcjonalnego hazardu Coxa współczynnik ryzyka śmierci z hipotermią wyniósł 1,84 (95% CI, 0,95 do 3,58, P = 0,07), podczas gdy w modelu skorygowano o czynniki kliniczne, które mogą być związane z wynikiem u dzieci przy urazowym uszkodzeniu mózgu współczynnik ryzyka zgonu wynosił 2,36 (95% CI, 1,04 do 5,37; P = 0,04). Nie stwierdzono istotnych różnic w czasie trwania monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wentylacji mechanicznej lub pobytu w pediatrycznym oddziale intensywnej terapii lub w szpitalu między obiema grupami (Tabela 3). Ciśnienie wewnątrzczaszkowe było niższe podczas okresu schładzania i wyższe podczas okresu podgrzewania w grupie hipotermii, w porównaniu z grupą normotermiczną; różnica była znacząca po 16 godzinach (P = 0,02), 24 godzinach (P = 0,01), 48 godzinach (P = 0,01) i 72 godzinach (P = 0,03). Częstość akcji serca była istotnie niższa u pacjentów, którzy byli poddawani terapii hipotermii niż w grupie z normotermią (p <0,001) (tabela 3). Podczas rozgrzewania po terapii hipotermii odnotowaliśmy istotnie więcej epizodów niedociśnienia (P = 0,047) oraz niższych średnich ciśnień krwi i ciśnienia perfuzji mózgowych (P <0,001 dla obu porównań) (Tabela 3). Niedociśnienie było leczone za pomocą bolusów dożylnych płynów i wazopresorów zgodnie z zaleceniami leczenia. Żadne inne ciężkie zdarzenia niepożądane nie były istotnie związane ze stosowaniem terapii hipotermicznej (Tabela 3).
Wykonaliśmy obserwację neuropsychologiczną 59% osób, które przeżyły po 3 miesiącach i 63% osób, które przeżyły w wieku 12 miesięcy. Pacjenci nie byli oceniani, jeśli byli zbyt młodzi, aby uczestniczyć w testach (zazwyczaj młodsi niż 5 lat) lub mieli poważne upośledzenie funkcjonalne lub fizyczne, które uniemożliwiło ich ocenę, lub jeśli nie można było skontaktować się z ich rodzicami lub opiekunami lub im odmówiono kontynuacji . Wyniki oceny długoterminowej pamięci wzrokowej były znacznie gorsze w grupie hipotermii niż w grupie z normotermią 12 miesięcy po urazie (P = 0,05) (patrz tabela w Dodatku uzupełniającym). Nie stwierdzono innych różnic w wynikach neuropsychologicznych między grupami.
W grupie hipotermii, w porównaniu z grupą normotermiczną, średni poziom glukozy w surowicy był istotnie wyższy w pierwszych 24 godzinach (171,2 . 91,9 mg na decylitr [9,5 . 5,1 mmol na litr] w porównaniu z 138,7 . 46,8 mg na decylitr [7.7 . 2,6 mmol na litr], P = 0,002), liczba płytek była istotnie niższa (174 900 . 61 000 na milimetr sześcienny w porównaniu do 192,000 . 67 200 na milimetr sześcienny, P = 0,05), a czas protrombiny i poziom mleczanu w surowicy były znacząco wyższe. od 25 do 72 godzin (czas protrombinowy, 15,3 . 2,6 sekundy vs. 14,3 . 2,5 sekundy, P = 0,03, poziom mleczanu, 11,7 . 7,2 mg na decylitr vs. 9,0 . 5,4 mg na decylitr; P = 0,03).
Dyskusja
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, stwierdziliśmy, że u dzieci z poważnym urazem głowy umiarkowana hipotermia (32 do 33 ° C), rozpoczęta w ciągu 8 godzin po urazie i utrzymywana przez 24 godziny, nie poprawiła 6 miesięcy. Zaobserwowaliśmy tendencję do zwiększonej śmiertelności w grupie hipotermii i nie znaleźliśmy dowodów na korzyści w odniesieniu do jakichkolwiek drugorzędnych wyników, w tym wyników funkcjonalnych i neuropsychologicznych po 3 i 12 miesiącach, długości pobytu na OIT lub w szpitalu oraz zdarzeń niepożądanych.
Podczas przeprowadzania tego badania opublikowano wyniki dużego badania hipotermii u 392 osób dorosłych z ciężkimi uszkodzeniami mózgu.24 Badanie to, przeprowadzone przez Clifton i wsp., Nie wykazało znaczących korzyści w tempie przeżycia lub w wyniki czynnościowe i udokumentowano więcej powikłań, takich jak krytyczne niedociśnienie, u dorosłych, którzy byli leczeni hipotermią przez 48 godzin niż u tych, którzy byli leczeni normotermią.24 Trzy z czterech przeglądów systematycznych łączących dane z badań dotyczących hipotermii, w tym 1130 dorosłych w czterech przeglądy systematyczne, zauważyły także brak korzyści z terapii hipotermicznej po urazowym uszkodzeniu mózgu.25-28 Hipotermiczna terapia wydaje się być korzystna u niektórych dorosłych i noworodków z niedotlenionym niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu29-33, ale nie u dorosłych z traumatycznym uszkodzeniem mózgu .24
Potencjalnym ograniczeniem naszego badania jest to, że średni czas do rozpoczęcia hipotermii wyniósł 6,3 godziny
[patrz też: labmed, proteza kończyny dolnej, panorama zębów ]

Powiązane tematy z artykułem: labmed panorama zębów proteza kończyny dolnej