Skip to content

Hipotermia po pourazowym urazie mózgu u dzieci

1 miesiąc ago

197 words

Hipotermia poprawia przeżycie i wyniki neurologiczne w zwierzęcych modelach urazowego uszkodzenia mózgu. Jednak wpływ terapii hipotermią na wyniki neurologiczne i śmiertelność u dzieci z ciężkimi uszkodzeniami mózgu nie jest znany. Metody
W wieloośrodkowym, międzynarodowym badaniu losowo przydzielono dzieciom z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu do terapii hipotermicznej (32,5 ° C przez 24 godziny) inicjowanej w ciągu 8 godzin po urazie lub do normotermii (37,0 ° C). Pierwszorzędnym rezultatem był odsetek dzieci, które miały niekorzystny wynik (tj. Ciężka niepełnosprawność, utrzymujący się stan wegetatywny lub śmierć), co oceniono na podstawie oceny Pediatrycznej Mózgowej Kategorii Mózgu po 6 miesiącach.
Wyniki
W sumie 225 dzieci losowo przydzielono do grupy hipotermii lub grupy normotermicznej; średnie temperatury osiągnięte w obu grupach wynosiły odpowiednio 33,1 . 1,2 ° C i 36,9 . 0,5 ° C. Po 6 miesiącach 31% pacjentów w grupie hipotermii, w porównaniu z 22% pacjentów w grupie z normotermią, miało niekorzystny wynik (względne ryzyko, 1,41; 95% przedział ufności [CI], 0,89 do 2,22; P = 0,14). W grupie leczonej hipotermią stwierdzono 23 zgony (21%) i 14 zgonów (12%) w grupie z normotermią (względne ryzyko, 1,40, 95% CI, 0,90 do 2,27, P = 0,06). Było więcej niedociśnienia (P = 0,047) i podawano więcej środków naczyniowoaktywnych (P <0,001) w grupie hipotermii podczas okresu podgrzewania niż w grupie normotermicznej. Długości pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej oraz w szpitalu i innych zdarzeniach niepożądanych były podobne w obu grupach.
Wnioski
U dzieci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu terapia hipotermią rozpoczęta w ciągu 8 godzin po urazie i kontynuowana przez 24 godziny nie poprawia wyniku neurologicznego i może zwiększać śmiertelność. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN77393684.)
Wprowadzenie
Hipotermia znacznie poprawia przeżycie i wyniki neurologiczne w modelach gryzoni urazowego uszkodzenia mózgu.1,2 Seria wczesnych przypadków z udziałem 18 dzieci sugerowała, że terapia hipotermią może poprawić przeżywalność i wyniki neurologiczne u dzieci z urazowym uszkodzeniem mózgu.3 Obserwacje te doprowadziły do dwa randomizowane badania z udziałem dzieci.4,5
W tych dwóch badaniach badacze przeanalizowali ogółem 96 dzieci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu i poinformowali, że terapia hipotermii wydaje się być bezpieczna i nie spowodowała znaczącego wzrostu poważnych zdarzeń niepożądanych; jednak badania te nie były zasilane, aby wykryć istotną poprawę przeżycia lub powrotu do zdrowia. W jedno-centralnym, randomizowanym badaniu opisanym w 1997 r. Marion i wsp. 6 stwierdzili, że 24 godziny terapii hipotermią zmniejszyło ryzyko złego samopoczucia. wynik, określany jako śmierć, utrzymujący się stan wegetatywny lub poważna niepełnosprawność, w podgrupie osób dorosłych z wynikiem 5 do 7 na skali śpiączki Glasgow przy przyjęciu po urazowym uszkodzeniu mózgu. Dane te dostarczyły uzasadnienia dla próby 24 godzinnej terapii hipotermicznej u dzieci i rozpoczęliśmy nasze badanie wkrótce po opublikowaniu tych wyników6. Postawiliśmy hipotezę, że w porównaniu z normotermią (36,5 do 37,5 ° C), leczenie hipotermią ( 32 do 33 ° C) przez 24 godziny, rozpoczęte w ciągu 8 godzin po ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu, zmniejszyłoby ryzyko niekorzystnego wyniku po 6 miesiącach.
Metody
Pacjenci i witryny
Badanie to przeprowadziliśmy w 17 ośrodkach w trzech krajach (patrz dodatek)
[podobne: skierowanie do pracowni diagnostycznej, ekg wrocław, labmed ]

Powiązane tematy z artykułem: ekg wrocław labmed skierowanie do pracowni diagnostycznej