Skip to content

Lekarze i plan Clinton

1 tydzień ago

1037 words

W swoim artykule Sounding Board (wydanie z 18 listopada) dr. Relman ostrzega przed niebezpieczeństwem, że plany zdrowotne posiadane przez inwestorów będą kolidować z decyzjami klinicznymi, w szczególności poprzez niewłaściwe zachęty finansowe, i wzywa do podjęcia kroków w celu ułatwienia organizacji notyfikacji. plany zdrowotne dla zysku. Proponuję, aby w przyszłym środowisku konkurencyjnym, w którym rentowność organizacyjna, a nawet przetrwanie planów zdrowotnych, będą stale zagrożone na podstawie wyników kosztowych, zagrożenia te będą istniały niezależnie od tego, czy dany plan ma mieć charakter nastawiony na zysk, czy też nie jest przeznaczony na zysk; status for profit będzie co najwyżej efektem drugiego rzędu. Oczekuje się następującego, bardziej bezpośredniego rozwiązania legislacyjnego: niezgodne z prawem jest, aby plan zdrowotny łączył wynagrodzenie lekarza bezpośrednio z orzeczeniami lekarskimi lub innymi decyzjami medycznymi; jednak odpowiedniość opieki może być jednym z czynników okresowych przeglądów pracy lekarza.
Nakazy medyczne lekarzy są prawdopodobnie najważniejszym wyznacznikiem kosztów planu ochrony zdrowia; w związku z tym, jeśli zażądamy usunięcia zachęt finansowych, zobowiązujemy się zaproponować alternatywne podejście do kontrolowania kosztów. Odpowiedź, jak sądzę, leży w spostrzeżeniu Relmana, że jako profesjonaliści, lekarze powinni mieć swobodę stosowania najlepszej oceny w interesie swoich pacjentów, ale z należytym uwzględnieniem dostępnych zasobów. Badania wykazały, że lekarze są notorycznie nieświadomi kosztów związanych z ich zamówieniami2, ale koszty są znacznie niższe, gdy lekarze używają stanowiska pracy zawierającego informacje o kosztach do zamawiania lekarstw3. Dlatego zalecam zastąpienie filozofii ograniczania kosztów opartej na manipulowaniu podejmowaniem decyzji medycznych za pomocą finansowych nagród lub kar z filozofią opartą na przekonaniu, że gdy otrzymają pełną informację o kosztach w momencie składania zamówienia, lekarze podejmą decyzje w wyniku najniższe koszty zgodne z ich poglądem na opiekę, jakiej wymagają ich pacjenci.
Melville H. Hodge
TDS Healthcare Systems, San Jose, CA 95134
3 Referencje1. Relman AS. Praktyka medyczna w ramach reform Clintona – unikanie dominacji w biznesie. N Engl J Med 1993; 329: 1574-1576
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kelly SP. Wiedza lekarzy na temat kosztów szpitalnych. J Fam Pract 1978; 6: 171-172
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tierney WM, Miller ME, Overhage JM, McDonald CJ. Pisanie porządku pacjentów ambulatoryjnych na mikrokomputerowych stacjach roboczych: wpływ na wykorzystanie zasobów. JAMA 1993; 269: 379-383
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Relman ostrzega przed przedsiębiorczym udziałem osób trzecich w praktykach lekarskich, stwierdzając, że niewłaściwe, jeśli nie nieetyczne. . . dźwignie ekonomiczne mogą być stosowane w celu ograniczenia prerogatyw lekarzy w zakresie opieki nad ich pacjentami. Stwierdza on, że lekarze nie powinni podlegać ekonomicznym zachętom i ograniczeniom obecnie powszechnie stosowanym w planach opieki zarządzanej i oferuje częściowe rozwiązanie problemu własności lekarza.
W relacjach z potencjalnymi (i wprawdzie perwersyjnymi) zachętami ekonomicznymi, by zrobić mniej, Relman ignoruje kilka kluczowych kwestii Po pierwsze, nie wyjaśnia, dlaczego własność lekarza doprowadziłaby do istotnej poprawy. Nawet gdyby nie było zachęty ani potrzeby zapewnienia zwrotu z kapitału inwestorów, plan zdrowotny należący do lekarzy non-profit nadal musiałby kontrolować wydatki, aby przetrwać w konkurencyjnym kosztowo środowisku. Jak to możliwe, że taki plan mógłby osiągnąć tę istotną kontrolę bez uciekania się do tych samych drakońskich środków, które lęk Relmana. Odpowiednią odpowiedzią jest pablum, że lekarze powinni mieć prawo do najlepszego osądu w interesie swoich pacjentów, ale z należytym uwzględnieniem dostępnych zasobów. Chociaż jest to z pewnością atrakcyjny ideał, faktem jest, że oszczędne wykorzystanie dostępne zasoby mogą być w bezpośredniej sprzeczności z interesami poszczególnych pacjentów. Konflikt ten, który jest głównym powodem, dla którego lekarze nie używają generalnie wydajniejszego zasobu teraz, nie byłby nawet adresowany, a tym bardziej rozwiązany, przez właściciela prawa do planów zdrowotnych.
Ponadto każda dyskusja o zachętach przedsiębiorczych do ograniczenia opieki jest jednostronna, jeśli nie odnosi się do wszechobecnych, równie destrukcyjnych (jeśli nie nieetycznych) zachęt do prowadzenia działalności gospodarczej, które wielu lekarzy obecnie posiada i nadal będzie musiało świadczyć nadmierne usługi za jakąkolwiek opłatę – za -ustawienie usługi.
Relman chciałby, aby lekarze działali jako godni zaufania rzecznicy swoich pacjentów, bez wpływu ekonomicznych interesów. . . plany . Chciałbym rozszerzyć ten pogląd, mając nadzieję, że możemy mieć systemy, w których lekarze nie odczują w podobny sposób własnych interesów ekonomicznych. Posiadanie przez lekarza planów zdrowotnych niewiele pomoże, aby zrealizować albo nadzieję.
Ira S. Nash, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Uważam, że potrzebne są uwagi na temat kluczowego założenia leżącego u podstaw oświadczenia dr. Relmana, że lekarze powinni mieć swobodę stosowania najlepszej oceny w interesie swoich pacjentów, ale z należytym uwzględnieniem dostępnych zasobów. Lekarze w Stanach Zjednoczonych nie byli w stanie zrozumieć dostępne zasoby. Jest to jeden z powodów, dla których lekarze są poddawani obecnym ekonomicznym zachętom i ograniczeniom. Nie ma wątpliwości, że zdrowie pacjentów jest w centrum uwagi talentu i troski lekarzy. Jednak ekonomika opieki zdrowotnej nie jest częścią szkolenia medycznego.
Lekarze pozwolili, by zyski finansowe, groźba błędów w sztuce lekarskiej, brak formalnego szkolenia ekonomicznego i technologiczna eksplozja w medycynie popchnęły ich do przodu z niewielkim zrozumieniem ograniczeń dostępnych zasobów. Nie sądzę, że plany należące do lekarzy non-profit zmienią te wzorce. W mojej społeczności powstaje duży tego rodzaju plan. Wydaje się, że cele chronią zatrudnienie i pensje lekarzy, uzyskują większe kontrakty z ich szpitalami społecznymi i współpracują przy opracowywaniu kosztownych usług (takich jak kardiochirurgia), które są dobrze ugruntowane w kilku lokalnych ośrodkach opieki trzeciego stopnia. Lekarze mogą poradzić sobie ze zdrowiem swoich pacjentów. Czy mogą zajmować się opieką zdrowotną.
John Fornace, DO
Szpital ogólny podmiejski, Norristown, PA 19401
Zarówno dr Relman w swoim artykule z Sounding Board i dr Angell w swoim artykule wstępnym1 podnoszą ważne pytania dotyczące planu reformy służby zdrowia, zaproponowanego przez prezydenta Billa Clintona. W szczególności zarówno Relman,
[patrz też: korona porcelanowa na cyrkonie, skierowanie do pracowni diagnostycznej, lista leków dla seniorów ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: korona porcelanowa na cyrkonie lista leków dla seniorów skierowanie do pracowni diagnostycznej