Skip to content

Próba dekompresyjnej kraniektomii z powodu urazowego nadciśnienia śródczaszkowego cd

1 miesiąc ago

239 words

Pacjenci, którzy przeszli bezpośrednią operację w celu usunięcia krwiaka wewnątrzczaszkowego mogą być włączeni, o ile operacja nie była zabiegiem kraniektomijnym (tj. Klapa kości została wymieniona na końcu procedury). Pacjenci z obustronnie ustalonymi i poszerzonymi źrenicami, skazą krwawiącą lub urazem, który został uznany za nie do uniknięcia, zostali wykluczeni. Witryny testowe to szpitale zapewniające opiekę neurologiczną dla pacjentów z ciężkim TBI i 24-godzinnymi przychodniami neurochirurgicznymi (patrz Dodatek dodatkowy dostępny na stronie). Interwencje i losowanie
Pacjenci byli leczeni na oddziałach intensywnej terapii zgodnie z protokołem, który miał na celu utrzymanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego o wartości 25 mm Hg lub mniej, poprzez stopniowe stosowanie leczenia (ryc. 1). Początkowy etap (etap 1) obejmował uspokojenie, analgezję i uniesienie głowy; paraliż nerwowo-mięśniowy był opcjonalny. Inne cele obejmowały ciśnienie perfuzji mózgowej (różnica między średnim ciśnieniem krwi a ciśnieniem wewnątrzczaszkowym) ponad 60 mm Hg, normotermię, normoglikemię, łagodną hipokapnię (ciśnienie cząstkowe tętniczego ditlenku węgla [PaCO2], 4,5 do 5,0 kPa [34 do 38 mm Hg]) i odpowiednie utlenowanie (nasycenie tlenem,> 97%). Jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie było kontrolowane, opcje drugiego stadium obejmowały wentylację brzuszną (jeśli zewnętrzny przepływ komorowy nie został już wprowadzony do monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego), farmakologiczne zwiększenie ciśnienia krwi, osmoterapia, umiarkowana hipokapnia (PaCO2, 4,0 do 4,5 kPa [30] do 34 mm Hg]) i hipotermię terapeutyczną (nie <34 ° C).
Jeśli ciśnienie śródczaszkowe utrzymywało się powyżej 25 mm Hg przez do 12 godzin pomimo tych środków, to na etapie 3 protokołu, pacjenci zostali losowo przydzieleni do poddania dekompresyjnej kraniektomii za pomocą terapii medycznej lub do kontynuacji leczenia medycznego z opcją dodania barbituranów do zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Pacjentów poddano randomizacji, w stosunku 1: 1, z zastosowaniem permutowanych bloków o losowych rozmiarach i z warstwowaniem według miejsca badania. Aby zapewnić ukrywanie, wielkości bloków nie zostały ujawnione. Uczestnicy przeszli losowanie z wykorzystaniem centralnej usługi randomizacji telefonicznej. Ukrywanie zadań w grupie próbnej było zapewnione, ponieważ usługa nie uwolniła kodu randomizacji, dopóki pacjent nie osiągnął etapu 3 protokołu.
Leczeniem chirurgicznym była albo duża jednostronna kraniektomia przednio-boczno-skroniowa (hemikraniektomia), którą zalecano pacjentom z jednostronnym obrzękiem półkulistym lub kraniektomią przednią, zalecaną u pacjentów z rozlanym obrzękiem mózgu, które dotyczyło obu półkul w badaniach obrazowych. Dokładny typ kraniektomii pozostawiono w gestii chirurgów. Szczegóły zalecanej techniki chirurgicznej podano w protokole. Ponadto zalecono, aby operację wykonać nie później niż 4 do 6 godzin po randomizacji.
Pacjenci, którzy zostali przydzieleni do samego leczenia, mogliby poddać się dekompresyjnej kraniektomii później, gdyby ich stan się pogorszył, według uznania leczenia klinicystów. Podobnie, pacjenci, którzy zostali poddani dekompresyjnej kraniektomii, mogą mieć infuzję barbiturową w przypadku dalszego pogorszenia ich stanu.
Wyniki
Pierwotna miara wyniku została oceniona przy użyciu Rozszerzonej Skali Wyników Glasgow (GOS-E) w 6 miesięcy po randomizacji.12 GOS-E jest globalną skalą wyników oceniającą niezależność funkcjonalną, pracę, działalność społeczną i rekreacyjną oraz osobistą. relacje
[hasła pokrewne: terapia miorelaksacyjna, lista leków dla seniorów, stomia wklęsła ]

Powiązane tematy z artykułem: lista leków dla seniorów stomia wklęsła terapia miorelaksacyjna