Skip to content

Próba dekompresyjnej kraniektomii z powodu urazowego nadciśnienia śródczaszkowego

1 miesiąc ago

138 words

Wpływ dekompresyjnej craniektomii na wyniki kliniczne u pacjentów z opornym na leczenie urazowym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym pozostaje niejasny. Metody
W latach 2004-2014 losowo przydzielono 408 pacjentów, w wieku od 10 do 65 lat, z urazowym uszkodzeniem mózgu i opornym podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (> 25 mm Hg) w celu przeprowadzenia dekompresyjnej kraniektomii lub otrzymania stałej opieki medycznej. Pierwszorzędnym wynikiem była ocena w rozszerzonej skali Glasgow Glasgow (GOS-E) (ośmiopunktowa skala, począwszy od śmierci do dobrego powrotu do zdrowia [bez problemów związanych z urazami]) po 6 miesiącach. Pierwotny wynik pomiaru został przeanalizowany za pomocą metody porządkowej opartej na modelu proporcjonalnych kursów. Jeśli model został odrzucony, wskazywałoby to na znaczącą różnicę w rozkładzie GOS-E, a wyniki byłyby opisywane opisowo.
Wyniki
Rozkład GOS-E różnił się pomiędzy dwiema grupami (P <0,001). Założenie dotyczące proporcjonalności zostało odrzucone, dlatego wyniki są opisywane opisowo. Po 6 miesiącach rozkłady GOS-E były następujące: zgon, 26,9% wśród 201 pacjentów w grupie chirurgicznej w porównaniu do 48,9% wśród 188 pacjentów w grupie medycznej; stan wegetatywny, 8,5% versus 2,1%; niższa ciężka niepełnosprawność (zależna od innych osób wymagających opieki), 21,9% wobec 14,4%; górna ciężka niepełnosprawność (niezależna w domu), 15,4% versus 8,0%; umiarkowana niepełnosprawność, 23,4% wobec 19,7%; i dobry powrót do zdrowia, 4,0% w porównaniu do 6,9%. Po 12 miesiącach rozkłady GOS-E były następujące: zgon, 30,4% wśród 194 pacjentów chirurgicznych w porównaniu do 52,0% wśród 179 pacjentów medycznych; stan wegetatywny, 6,2% versus 1,7%; niższa ciężka niesprawność, 18,0% wobec 14,0%; górna ciężka niepełnosprawność, 13,4% versus 3,9%; umiarkowana niepełnosprawność, 22,2% wobec 20,1%; i dobre odzyskiwanie, 9,8% versus 8,4%. Pacjenci operacyjni mieli mniejszą liczbę godzin niż pacjenci z ciśnieniem śródczaszkowym powyżej 25 mm Hg po randomizacji (mediana, 5,0 w porównaniu z 17,0 godzin, P <0,001), ale mieli wyższy odsetek zdarzeń niepożądanych (16,3% w porównaniu z 9,2%, P = 0,03) .
Wnioski
Po 6 miesiącach dekompresyjna craniektomia u pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu i opornym na leczenie nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym skutkowała niższą śmiertelnością i wyższymi wskaźnikami stanu wegetatywnego, niższą ciężką niepełnosprawnością i ciężką niepełnosprawnością niż opieka medyczna. Wskaźniki umiarkowanej niepełnosprawności i dobrego powrotu do zdrowia były podobne w obu grupach. (Finansowane przez Medical Research Council i inne; RESCUEicp Current Controlled Trials number, ISRCTN66202560.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Dekompresyjna Craniectomy i TBI
02:00
Po urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI) ciśnienie wewnątrzczaszkowe może być podwyższone ze względu na efekt masowy krwiaków śródczaszkowych, stłuczeń, rozlanego obrzęku mózgu lub wodogłowia.1 Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do niedokrwienia mózgu przez zmniejszenie ciśnienia perfuzji mózgowej2. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe po W większości badań TBI wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu. 3.4 Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i podawanie interwencji w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego są rutynowo stosowane u pacjentów z TBI, pomimo braku dowodu na poziomie 1.5
Dekompresyjna craniektomia jest zabiegiem chirurgicznym, w którym usunięta zostaje duża część czaszki, a leżąca pod nią opona twarda jest otwarta.6 Pierwotna dekompresyjna kraniektomia odnosi się do pozostawienia dużego płata kostnego po usunięciu krwiaka wewnątrzczaszkowego we wczesnej fazie po TBI .7,8 rekonstrukcja czaszki trwa kilka tygodni lub miesięcy później z autologiczną kością (usunięta klapka kości jest przechowywana w ściance brzucha pacjenta lub zamrażarce) lub implantem (tytan lub inny materiał syntetyczny)
[więcej w: oddział rehabilitacji stacjonarnej, strach przed dentystą forum, skierowanie do pracowni diagnostycznej ]

Powiązane tematy z artykułem: oddział rehabilitacji stacjonarnej skierowanie do pracowni diagnostycznej strach przed dentystą forum