Skip to content

Przezcewnik w porównaniu z operacyjnym zamknięciem patogena Ductus Arteriosus

1 tydzień ago

998 words

Redakcja dr Tynana (wydanie z 18 listopada) na temat raportu Gray i wsp. 2 jest symptomatyczna dla rosnącej tendencji w medycynie do propagowania nowych, minimalnie inwazyjnych technik w stosunku do procedur chirurgicznych, które okazały się bezpieczne, skuteczne i ekonomiczne. Pomimo oczywistej przewagi chirurgicznego leczenia cewnika z powodu przetrwałego przewodu tętniczego dr Tynan ostrzega przed przedwczesną akceptacją wyników. Chociaż prawdą jest, że Gross3 miał wysoką awaryjność na wczesnym etapie swojego doświadczenia z podwiązaniem przewodu pokarmowego, wówczas nie było alternatywnej metody leczenia. Promowanie nowej procedury okazanej jako mniej skutecznej i droższej niż ustalona, jest nieuzasadnione i przynosi nieuczciwość pacjentowi. Zamiast hamować innowację, wnioski Graya i in. powinien wywołać użytkowników okluzji przezcewnikowej w celu poprawy ich techniki. Dzieci jednak nie powinny już być używane jako modele eksperymentalne.
Jay S. Markowitz, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
3 Referencje1. Tynan M. Przewód tętniczy i jego zamknięcie. N Engl J Med 1993; 329: 1570-1572
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Szary DT, Fyler DC, Walker AM, Weinstein MC, Chalmers TC. Wyniki kliniczne i koszty przezcewnika w porównaniu z chirurgicznym zamknięciem przetrwałego przewodu tętniczego. N Engl J Med 1993; 329: 1517-1523
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gross RE. Patentowy przewód tętniczy: obserwacje dotyczące diagnozy i terapii w 525 przypadkach operowanych chirurgicznie. Am J Med 1952; 12: 472-482
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Gray i in. stwierdził, że standardowe zamknięcie chirurgiczne było bardziej skuteczne i mniej kosztowne niż angiograficzne podejście do przetrwałego przewodu tętniczego. Stwierdzili także, że są to jedyne dwa sposoby postępowania z przetrwałym przewodem tętniczym.
Autorzy nie wspominali o najnowszym i być może najskuteczniejszym sposobie zamykania przetrwałego przewodu tętniczego, zamknięcia torakoskopowego. Ta technika, która wykorzystuje trzy lub cztery trokary 5-mm i 4-mm szerokokątny zerowy teleskop, zapewnia takie same wyniki, jak otwarte chirurgiczne zamknięcie bez zachorowalności związanej z główną torakotomią.
Z naszego doświadczenia wynika, że operacja wynosi średnio mniej niż godzinę, a cały pobyt w szpitalu trwa krócej niż 24 godziny. Całkowite zatkanie przewodu zostało potwierdzone przez echokardiografię pooperacyjną. Przeprowadziliśmy zabieg u pacjentów w wieku od sześciu miesięcy do czterech lat bez konieczności przejścia na otwartą torakotomię. Koszty operacyjne są nieco wyższe niż w przypadku standardowej torakotomii, ale całkowite koszty są znacznie zmniejszone z powodu dramatycznie skróconego pobytu w szpitalu.
Chociaż nasze doświadczenia z procedurą są nadal ograniczone (dane niepublikowane), jest oczywiste, że technika ta wiąże się z mniejszą zachorowalnością i niższymi kosztami niż dwie metody przedstawione w badaniu Graya i in. Stosunkowo duża seria autorstwa Laborde i in. we Francji sugeruje również, że ta technika jest bezpieczna i może być szeroko stosowana.
Steven S. Rothenberg, MD
Presbyterian-St Luke s Medical Center, Denver, CO 80218
Odniesienie1. Laborde F, Noirhomme P, Karam J, Batisse A, Bourel P, Saint Maurice O. Nowa wideo-torakochirurgiczna technika chirurgiczna do przerwania przetrwałego przewodu tętniczego u niemowląt i dzieci. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: 278-280
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przez ponad 25 lat nie było powszechnie wiadomo, że istnieje metoda zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego, który nie wymaga torakotomii. Porstmann i wsp.1 opisali metodę nieoperacyjnego zamknięcia już w 1967 r. Przewód zamyka się za pomocą zatyczki Ivalon wprowadzonej przez tętnicę udową. Dlatego technika może być stosowana tylko u nastolatków i dorosłych.
Od 1983 roku moi współpracownicy i ja stosowaliśmy tę metodę u 141 pacjentów w wieku od 11 do 72 lat (średnia, 40 lat). Osiemdziesięciu czterech pacjentów miało objawy kardiologiczne, a 57 było bezobjawowych. Średnica przetrwałego przewodu tętniczego wynosiła od 2 do 10 mm (średnia, 4,8). Przewód może być zamknięty u 140 ze 141 pacjentów. Zator tętnicy płucnej spowodowany dyslokacją zatyczki wystąpił u dwóch pacjentów. U jednego pacjenta przetrwałego przewodu tętniczego zamknięto drugą, większą zatyczką; drugi pacjent przeszedł planowe zamknięcie chirurgiczne. Całkowite zatkanie przewodu potwierdzono przez angiografię, echokardiografię kolorową metodą Dopplera lub obie te metody u 139 pacjentów (98,6%).
Chociaż tej metody nie można stosować u niemowląt i dzieci, stanowi ona alternatywne podejście u młodzieży i dorosłych, szczególnie jeśli zamknięcie chirurgiczne niesie zwiększone ryzyko, jak w przypadkach, w których przewód jest zwapniały lub rozszerzony przez tętniak2.
Rainer Schrader, MD
Szpital Uniwersytecki, 60590 Frankfurt nad Menem, Niemcy
2 Referencje1. Porstmann W, Wierny L, Warnke H. Der Verschluss des Ductus arteriosus persistens ohne Thorakotomie. Thoraxchirurgie 1967; 15: 199-203
Google Scholar
2. Schrader R, Kneissl GD, Sievert H, Bussmann WD, Kaltenbach M. Klinik und Therapie des persistierenden Ductus arteriosus im Erwachsenenalter. Dtsch Med Wochenschr 1992; 117: 1805-1809
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W swoim artykule wstępnym na temat naszego artykułu, dr Tynan wyraził zaniepokojenie z powodu zastosowania przez nas kryteriów osłuchowych w celu oceny adekwatności zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego; praktyka ta była powszechna między 1982 a 1987 rokiem. Nasze wnioski mogą ulec zmianie, jeśli echokardiograficznie udokumentowany przetrwały przewód tętniczy po długotrwałej obserwacji był częstszy u pacjentów leczonych operacyjnie niż u pacjentów, którzy otrzymywali okluder. Jednak dostępne dowody1 sugerują odwrotność. Chociaż dr Tynan uważa, że oceniliśmy podejście okludera w jego niemowlęctwie , okludery Rashkinda były używane od 1978 roku2.
Dr Tynan uważa, że większa liczba różnych procedur wykonywanych bez zwiększenia budżetu w Guy s Hospital dowodzi skuteczności okludera. Alternatywnym wyjaśnieniem jest to, że skuteczniejsze świadczenie opieki niepowiązanej zwiększyło dostępność funduszy na korzystanie z okluderów.
Jak wskazuje dr Markowitz, wysoki odsetek wczesnej niewydolności chirurgicznej w przypadku przetrwałego przewodu tętniczego był prawdopodobnie do przyjęcia w przypadku braku rozsądnej alternatywy Chociaż wyniki stosowania okluderów zgłaszane przez Europejski Rejestr3 są zachęcające, sukces ligacji i podziału4 tworzy dylemat, powodując jakąkolwiek niechęć do oferowania konwencjonalnych operacji chirurgiczny
[przypisy: stomia wklęsła, przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz, labmed ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: labmed przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz stomia wklęsła