Skip to content
2 tygodnie ago

910 words

Dr Cannistra stwierdził w swoim artykule przeglądowym dotyczącym raka jajnika (wydanie z 18 listopada) 1, że schemat cisplatyny i cyklofosfamidu jest tak samo skuteczny, jak bardziej skomplikowane i toksyczne schematy, takie jak te zawierające altretaminę lub chlorowodorek doksorubicyny. wydaje się, że autor nie krytycznie ocenił literatury. Na przykład Hainsworth i in. (Referencja Cannistra 42) donoszą o odsetku odpowiedzi 96% dla kombinacji altretaminy (heksametylomelaminy), cyklofosfamidu, doksorubicyny i cisplatyny (H-CAP) 2. Co ważniejsze, mediana przeżycia dla całej grupy pacjentów wynosiła 45 miesięcy, a przed rozpoczęciem chemioterapii upłynęły 72 miesiące u pacjentów z ograniczoną chorobą resztkową. W raporcie uzupełniającym z tej samej instytucji, pacjentów leczonych H-CAP porównano z kolejną kohortą pacjentów leczonych cyklofosfamidem, doksorubicyną i cisplatyną (CAP) w schemacie porównywalnej dawki i schematu3. Mediana przeżycia wyniosła 49 miesięcy z H-CAP, w porównaniu z 21 miesiącami z CAP (p = 0,006). U pacjentów z ograniczonym guzem resztkowym (. 3 cm) mediana przeżycia wynosiła odpowiednio 101 miesięcy i 21 miesięcy (p = 0,002). Podobna retrospektywna analiza Bruckner i wsp.4 wykazała widoczną korzyść, gdy altretamina została dodana do CAP. Ogólny odsetek odpowiedzi wynosił 76 procent dla pacjentów otrzymujących H-CAP, w porównaniu z 69 procentami dla osób otrzymujących samą CAP. Co najważniejsze, mediana przeżycia wynosząca 43 miesiące dla pacjentów leczonych H-CAP była istotnie dłuższa niż 25 miesięcy dla podobnych pacjentów otrzymujących cisplatynę i cyklofosfamid (CP) w ich instytucji. Korzyści z altretaminy zasugerowano również w długoterminowych danych z randomizowanego, kontrolowanego badania opisanego przez Edmonsona i wsp. [5] porównującego H-CAP z CP. Czterdzieści trzy procent pacjentów otrzymujących cztery leki przeżyło sześć lat, w porównaniu z 21 procentami osób otrzymujących dwa leki.
W świetle tych danych altretamina jest niedostatecznie użytym środkiem. Dodanie altretaminy do reżimu pełnej dawki CAP, stosowanego w tych badaniach w leczeniu pacjentów z zaawansowanym rakiem jajnika, spowodowało przedłużone przeżycie z niewielką dodatkową toksycznością.
John Lurain, MD
Northwestern University Medical School, Chicago, IL 60611
5 Referencje1. Cannistra SA. Rak jajnika. N Engl J Med 1993; 329: 1550-1559
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hainsworth JD, Grosh WW, Burnett LS, Jones HW III, Wolff SN, Greco FA. Zaawansowany rak jajnika: długotrwałe wyniki leczenia intensywną chemioterapią na bazie cisplatyny o krótkim czasie trwania. Ann Intern Med 1988; 108: 165-170
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Greco FA, Johnson DH, Hainsworth JD. Porównanie heksametylomelaminy (altretaminy), cyklofosfamidu, doksorubicyny i cisplatyny (H-CAP) z cyklofosfamidem, doksorubicyną i cisplatyną (CAP) w zaawansowanym raku jajnika. Cancer Treat Rev 1991; 18: Suppl A: 47-55
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bruckner HW, Cohen C, Mandeli J, i in. Heksametylomelamina w leczeniu raka jajnika – doświadczenie góry Synaj. Cancer Treat Rev 1991; 18: Suppl A: 57-65
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Edmonson JH, McCormack GW, Wieand HS. Późne powstające różnice w przeżyciu w badaniu porównawczym HCAP vs. CP w stadium raka jajnika III-IV. W: Salmon SE, wyd. Leczenie uzupełniające raka. 6. Materiały z VI Międzynarodowej Konferencji na temat Terapii Uzupełniającej Raka, Tucson, Arizona, 7-10 marca 1990 r. Filadelfia: WB Saunders, 1990.
Google Scholar
Byliśmy rozczarowani ograniczonym odniesieniem do radioterapii w kompleksowym przeglądzie raka jajnika. Cannistra wskazuje, że radioterapia ratunkowa po nieudanej chemioterapii daje słabe wyniki. Zakłada to jednak rutynowe stosowanie pooperacyjnej chemioterapii, a nie radioterapii, wysoce dyskusyjnej presupozycji. Zaniedbana w przeglądzie, ale o wiele ważniejsza niż ograniczona dyskusja o radioterapii jako terapii ratunkowej, jest leczniczą rolą napromieniowania mięśnia brzusznego w nabłonkowym raku jajnika.
Niestety, nie przeprowadzono żadnych randomizowanych badań bezpośrednio porównujących radioterapię abdominopelastyczną z chemioterapią po odpowiedniej terapii cytoredukcyjnej. Uznaje się, że objętość pooperacyjnej choroby resztkowej jest bardziej krytyczna dla korzystnego wyniku radioterapii niż w przypadku chemioterapii. Jednakże u pacjentów z chorobą stopnia II lub III, u których objętość pooperacyjnej choroby resztkowej została starannie udokumentowana i uznana za minimalną (jak powszechnie się dzieje w przypadku obecnych technik chirurgicznych), długotrwała (> 10 lat) wolna od choroby i całkowity czas przeżycia wynosi od 40 do 60 procent1,2. W przeciwieństwie do niektórych innych nowotworów, 3 guzy jajnika bardzo rzadko nawracają po ośmiu latach1. Dlatego te dane dostarczają przekonujących dowodów, że radioterapia odgrywa rolę w leczeniu raka jajnika.
Michael J. McKay, MD
Colin A. Bull, MD
University of Sydney, Westmead 2145, Sydney, Australia
3 Referencje1. Dembo AJ. Nabłonkowy rak jajnika: rola radioterapii. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992; 22: 835-845
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Thomas GM, Dembo AJ. Włączenie radioterapii do leczenia raka jajnika. Cancer 1993; 71: Suppl: 1710-1718
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McKay MJ, Langlands AO. Czynniki prognostyczne w raku piersi. N Engl J Med 1992; 327: 1317-1317
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Cannistra omawia wartość markera nowotworowego CA-125 w diagnostyce i obserwacji pacjentów z rakiem jajnika, a także stwierdza, że podwyższone poziomy CA-125 można obserwować w stanach niezłośliwych. Jednak nie wspomina o przyczynie nieprawidłowych poziomów CA-125 w surowicy – wodobrzusze.
Płucne wysięki, zwłaszcza wodobrzusze, są dobrze znaną przyczyną nieprawidłowych wartości CA-1251,2. Z drugiej strony, wodobrzusze często rozwijają się u pacjentów z rakiem jajnika, szczególnie w stadium zaawansowanym, chociaż można je również wykryć w chorobie ograniczonej do jajników.
Przebadaliśmy CA-125 u 159 pacjentów z niezłośliwymi chorobami wątroby z wodobrzuszem i bez wodobrzusza2. Stwierdzono, że CA-125 jest doskonałym markerem dla puchliny brzusznej (wrażliwość, 98,4%, specyficzność, 95,9%, skuteczność, 96,9%) Był również bardzo wrażliwy na obecność minimalnych wodobrzusza. Co więcej, CA-125 wykazał korelację z ilością płynu puchlinowego (P <0,001), przy czym niektórzy pacjenci osiągali poziomy wyższe niż 3000 U na mililitr.
Julio Collazos, MD
Hospital de Galdakao, 48960 Vizcaya, Spain
2 Referencje1. Bergmann JF, Bidart JM, George M, Beaugrand M, Levy VG, Bohuon C. Wzrost CA 125 u pacjentów z łagodnymi i złośliwymi wodobrzuszami. Cancer 1987; 59: 213-217
[hasła pokrewne: czym jest zdrowie, warunki do oddania krwi, strach przed dentystą forum ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: czym jest zdrowie strach przed dentystą forum warunki do oddania krwi