Skip to content

Rytuksymab w ostrej białaczce limfoblastycznej B-Lineage Adult ad 7

1 miesiąc ago

514 words

Ogólna częstość poważnych zdarzeń nie różniła się istotnie między obiema grupami (Tabela 3). Chociaż zdarzenia zakaźne występowały nieco częściej w grupie rituksymab, różnica nie była znacząca. Spośród 16 pacjentów, u których wystąpiły ciężkie reakcje alergiczne (z których wszystkie oprócz było związane z podawaniem asparaginazy), tylko 2 było w grupie rituksymab (P = 0,002). Gdy wszystkie fazy leczenia zawierające asparaginazę analizowano osobno, ten lepszy profil działania ubocznego nie wpływał znacząco na przyleganie do planowanego leczenia asparaginazy aż do końca fazy późnej intensyfikacji. Jednak więcej pacjentów w grupie kontrolnej niż w grupie rytuksymabu wymagało przejścia do postaci asparaginaz erwinii w trakcie terapii, zgodnie z protokołem w przypadkach klinicznej reakcji alergicznej na natywną asparaginazę Escherichia coli (ryc. S4 w Dodatek dodatkowy). Wszystkie zgłoszone zdarzenia niepożądane stopnia 3. lub 4. wymieniono w tabeli S4 w dodatkowym dodatku. Dyskusja
To randomizowane badanie wykazało, że dodanie rytuksymabu do standardowej chemioterapii znacząco poprawiło przeżycie bez żadnych zdarzeń u dorosłych z ALL z CD20. Wzrost ten tłumaczy się zmniejszeniem skumulowanej częstości nawrotów, bez znaczącego wzrostu toksyczności lub skumulowanej częstości zgonów podczas pierwszej remisji. Chociaż więcej pacjentów w grupie rytuksymabu niż w grupie kontrolnej przeszło allogeniczny przeszczep komórek macierzystych podczas pierwszej remisji, zmniejszenie częstości nawrotów i poprawę przeżycia wolnego od zdarzeń nie można jednoznacznie wyjaśnić potencjalną korzyścią przeszczepu z trzech powodów. Po pierwsze, większość pacjentów, którzy zmarli w wyniku transplantacji, była w grupie rituksymabu. Po drugie, zmniejszenie odsetka nawrotów i wzrost przeżycia wolnego od zdarzeń oraz całkowite przeżycie pozostały znaczące w analizach wrażliwości z danymi cenzorskimi dla pacjentów poddanych przeszczepowi. Ostatecznie, efekt leczenia rytuksymabem był również obserwowany w analizie dostosowanej do przeszczepu jako współzmiennej zależnej od czasu.
Bezpośredni wpływ rytuksymabu, w którym pośredniczy jego wiązanie z komórkami białaczkowymi, sugeruje bardziej wyraźna korzyść obserwowana u pacjentów z wyższymi poziomami ekspresji CD20 na ich blaszkach białaczkowych (Figura 2). Jednak mechanizm pośredni może być wskazany przez nieoczekiwaną obserwację, że mniej pacjentów w grupie rytuksymabu niż w grupie kontrolnej miało reakcje alergiczne na asparaginazę, co sugeruje, że pacjenci leczeni rytuksymabem mogli otrzymywać wyższą skumulowaną dawkę asparaginazy podczas ich leczenia. Taki ochronny wpływ rytuksymabu może być związany, przynajmniej teoretycznie, z hamowaniem wytwarzania przeciwciał anty-asparaginazy, o których wiadomo, że biorą udział w tych zdarzeniach alergicznych, 22, 23 poprzez usunięcie normalnych limfocytów B. Hipoteza ta nie jest jednak poparta podobnym przestrzeganiem planowanej terapii asparaginazą w dwóch badanych grupach podczas większości faz leczenia zawierających asparaginazę (ryc. S4 w Dodatku uzupełniającym). Można jednak twierdzić, że tempo rozwoju klinicznie cichych przeciwciał anty-asparaginazy, które mogą również osłabiać skuteczność leczenia asparaginazą, mogło być niższe w grupie rituksymabu.
W niniejszych badaniach rituksymab podawano podczas wszystkich faz leczenia, w tym leczenia podtrzymującego, w sumie od 16 do 18 infuzji
[więcej w: stomia wklęsła, skierowanie do pracowni diagnostycznej, dermatolog na nfz białystok ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz białystok skierowanie do pracowni diagnostycznej stomia wklęsła