Skip to content

Stenty uwalniające leki vs. Szczepienie bocznokanałowe tętnic wieńcowych

1 miesiąc ago

1005 words

Hannan i in. (Wydanie 24 stycznia) należy pochwalić za odpowiedni dobór pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową do zabiegów stentowania lub obejścia. Ich kliniczna ocena sprawiła, że nieskorygowane wskaźniki przeżycia były równe w obu grupach, nawet wśród chorych na cukrzycę.
Autorzy starają się wyrównać te dwie grupy, oceniając szanse na dostosowanie do ryzyka. Jednakże starają się dostosować nieodpowiednią charakterystykę – ocenę lekarza prowadzącego, która jest nieodwracalna poprzez dostosowanie do prostych zmiennych klinicznych. Chociaż analizy skłonności są cenne w ocenie różnic między grupami, dopasowanie skłonności do wyniku mogłoby być bardziej pouczające.2
Metaanalizy randomizowanych, kontrolowanych badań nie wykazały żadnej różnicy w przeżyciu między zabiegami przezskórnymi i chirurgicznymi.3 Dalsze metaanalizy wykazały korzystne przeżycie u pacjentów leczonych stentami uwalniającymi leki w porównaniu do pacjentów leczonych stentami gołymi.4
Biorąc pod uwagę te współczesne ustalenia, ogólna konkluzja osiągnięta przez autorów, że CABG [pomostowanie tętnic wieńcowych] nadal wiąże się z niższym współczynnikiem umieralności niż leczenie stentami uwalniającymi leki jest mylący. Wyniki trwających randomizowanych, kontrolowanych badań są niecierpliwie wyczekiwane, aby odpowiednio ocenić względne zalety obu strategii.
Joost Daemen, MD
Neville Kukreja, MA, MRCP
Patrick W. Serruys, MD, Ph.D.
Erasmus Medical Center, Rotterdam 3015, Holandia
4 Referencje1. Hannan EL, Wu C, Walford G i in. Stenty wydzielające leki w porównaniu z pomostowaniem tętnic wieńcowych w wielonaczyniowej chorobie wieńcowej. N Engl J Med 2008; 358: 331-341
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. D Agostino RB Jr. Ocena skłonności w badaniach układu sercowo-naczyniowego. Circulation 2007; 115: 2340-2343
Crossref Web of Science Medline
3. Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM, i in. Porównawcza skuteczność przezskórnych interwencji wieńcowych i pomostowania tętnic wieńcowych. Ann Intern Med 2007; 147: 703-716
Web of Science Medline
4. Stettler C, Wandel S, Allemann S, i in. Wyniki związane ze stentami uwalniającymi leki i nagimi metalami: metaanaliza sieci współpracy. Lancet 2007; 370: 937-948
Crossref Web of Science Medline
Konkluzje przedstawione przez Hannana i in. potencjalnie wprowadzają w błąd. Przeżycie było praktycznie identyczne w kohortach chirurgicznych i interwencyjnych (odpowiednio 93,7% i 93,4%). Dostosowany czas przeżycia sugerował różnicę 1,3%. Analiza skłonności do wyniku powinna być jednak postrzegana jako dodatkowe narzędzie do oszacowania efektów strategii leczenia i nie powinna być stosowana jako jedyne narzędzie. Niezależnie od przydatności modelu, analiza skłonności do oceny może dać lepsze oszacowanie, lecz pozostawia miejsce na niepełne lub niewłaściwe korekty. W tym przypadku autorzy nie zawarli dokładnej oceny anatomii naczyń wieńcowych pod względem przydatności do CABG w porównaniu z przezskórną interwencją wieńcową (PCI) (tj. Naczyniami docelowymi), współistniejącymi stanami lub preferowaną terapią.
Podsumowując, podczas gdy badania z randomizacją są w toku, dane te pokazują, że u kolejnych pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, którzy nie zostali losowo wybrani przez lekarzy leczących w celu leczenia CABG lub PCI, prawdopodobnie mieli 18 miesięcy Wnioski te są bardzo podobne do tych uzyskanych z danych zawartych w rejestrze rewaskularyzacji angioplastyki bezzębia, który wykazał 7-letnie przeżycie 85,8% dla CABG i 86,1% dla PCI.2
Antonio Abbate, MD
Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298
edu
Michael J. Lipinski, MD
University of Virginia, Charlottesville, VA 22902
2 Referencje1. D Agostino RB Jr. Metody oceny skłonności do redukcji obciążenia w porównaniu leczenia z nierandomizowaną grupą kontrolną. Stat Med 1998; 17: 2265-2281
Crossref Web of Science Medline
2. Feit F, Mori Brooks M, Sopko G, i in. Długoterminowe wyniki kliniczne w rejestrze badania rewaskularyzacji angioplastyki wieńcowej: porównanie z randomizowanym badaniem. Circulation 2000; 101: 2795-2802
Web of Science Medline
Hannan i in. donoszą, że CABG wiązało się z niższym odsetkiem zgonów, zgonów lub zawału mięśnia sercowego i ponowną rewaskularyzacją niż leczenie stentami uwalniającymi lek. Grupa stentów otrzymywała stenty uwalniające lek z innymi urządzeniami lub bez nich . Jaka część pacjentów była leczona wyłącznie stentami uwalniającymi lek, a nie kombinacją stentów uwalniających leki i stentów z gołego metalu. Czy autorzy porównali wyniki pacjentów leczonych wyłącznie stentami uwalniającymi leki i tymi, którzy przeszli CABG. Ponadto zaplanowano większość procedur powtarzania w grupie stentów, etapowe procedury rewaskularyzacji, wykonywane na tętnicach nieleczonych w pierwszej procedurze. Czy autorzy porównali rewaskularyzację naczyń docelowych w grupie stentów z tą w grupie CABG. Ponadto nieskorygowane krzywe przeżycia w przypadku śmierci i śmierci lub zawału mięśnia sercowego wskazują na bardzo podobne wyniki w przypadku dwóch strategii leczenia, nawet u pacjentów z chorobą trójnaczyniową. Wydaje się, że gdy leczący lekarze wybierali stentowanie jako strategię rewaskularyzacji, byli w stanie uzyskać 18-miesięczne wyniki, które były podobne do wyników po CABG. Odkrycia te stanowią świadectwo doskonałej oceny klinicznej przeprowadzonej przez lekarzy leczących, którzy wybrali odpowiednią metodę rewaskularyzacji z wiedzą o współistniejących stanach ich pacjentów.
Kishore J. Harjai, MD
Guthrie Clinic, Sayre, PA 18840
org
Hannan i in. donoszą, że ich ocena danych rejestrowych dotyczących pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową wskazuje na przewagę CABG nad PCI ze stentami uwalniającymi leki. Jednak znaczenie dla praktyki klinicznej jest poważnie ograniczone z powodu ważnych zaniedbań proceduralnych i klinicznych.
Po pierwsze, nie opisano zakresu rewaskularyzacji w każdej populacji pacjentów i jej związku z liczbą chorych naczyń. Równoważność rewaskularyzacji oferowanej przez CABG i PCI jest niezbędna w randomizowanych badaniach porównujących CABG i PCI.1 Jeśli wszystkie zmiany istotne hemodynamicznie zostały skutecznie rewaskularyzowane zarówno przez PCI, jak i CABG, wówczas zmiany w wyniku leczenia można by bardziej pewnie przypisać procedurze rewaskularyzacji. Jednakże, jeśli pacjenci z anatomią, która nie nadaje się do całkowitej rewaskularyzacji przez CABG, częściej przeszła niepełną rewaskularyzację za pomocą PCI, to wpłynęłoby to na wyniki przeciw PCI.
Po drugie, nie zgłoszono jednoczesnej terapii medycznej Statyny, inhibitory konwertazy angiotensyny, beta-blokery i czynniki przeciwpłytkowe zapewniają przewagę w zakresie przeżycia w tej populacji pacjentów i
[przypisy: terapia miorelaksacyjna, prawo i medycyna czasopismo, idiosynkrazja ]

Powiązane tematy z artykułem: idiosynkrazja prawo i medycyna czasopismo terapia miorelaksacyjna