Skip to content

Zakrzep aspiracji podczas pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej

1 miesiąc ago

1023 words

Nie zgadzam się z Svilaasem i współpracownikami (wydanie z 7 lutego) 1, że aspiracja skrzepu podczas przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST poprawia wyniki kliniczne. W analizie zamiar-do-leczenia ani częstość występowania śmierci, ponownej inwazji, ani rewaskularyzacji naczynia docelowego, ani kombinacji tych zdarzeń nie różniły się istotnie pomiędzy grupą i grupą bez aspiracji.
Autorzy sugerują, że trombektomia aspiracyjna ma zastosowanie w zdecydowanej większości pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST jest myląca. Sugerują one, że ponieważ materiał był zasysany u prawie trzech czwartych pacjentów, stopień rumienia w mięśniu sercowym i wyniki kliniczne były skorelowane pomiędzy grupami, a stopień rumienia był wyższy w grupie aspiracyjnej niż w grupie z konwencjonalną PCI, a następnie ipso facto, Aspiracja ma szerokie zastosowanie do poprawy wyników klinicznych. Niedawna metaanaliza z randomizowanych badań wykazała, że urządzenia dystalnej ochrony z PCI u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST poprawiły stopień rumienia bez poprawy wskaźnika zgonu w 30 dniu.2 Obecne wyniki badania są zgodne z tymi dane. Dlatego sugerowałbym ostrożność w zalecaniu stosowania trombektomii aspiracyjnej bez uprzedniej poprawy wyników klinicznych.
Barry F. Uretsky, MD
Sparks Health System, Fort Smith, AR 72901
org
2 Referencje1. Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst IC, i in. Aspiracja zakrzepu podczas pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej. N Engl J Med 2008; 358: 557-567
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. De Luca G, Suryapranata H, Stone GW, Antoniucci D, Neumann FJ, Chiariello M. Adiunctive mechaniczne urządzenia do zapobiegania dystalnej embolizacji u pacjentów poddawanych mechanicznej rewaskularyzacji w ostrym zawale mięśnia sercowego: metaanaliza randomizowanych prób. Am Heart J 2007; 153: 343-353
Crossref Web of Science Medline
Svilaas i jego koledzy opisują dużą, randomizowaną, kontrolowaną próbę trombektomii w ostrym zawale mięśnia sercowego. To jednoośrodkowe badanie wykazało poprawę wskaźników reperfuzji mięśnia sercowego z trombektomią. Metaanalizy poprzednich badań doprowadziły do tych samych wniosków.1-3 Dlatego obawiamy się wniosku, że trombektomia poprawiła wyniki kliniczne w aspekcie zakrzepu podczas przezskórnej interwencji wieńcowej w badaniu ostrego zawału mięśnia sercowego (TAPAS). Po 30 dniach przedział ufności przekroczył linię jedności dla wszystkich badanych wyników – mianowicie, śmierć, ponowne zawałowanie, rewaskularyzacja naczyń docelowych i główne niekorzystne zdarzenia sercowe. Autorzy wykazują gradient poprawy wyników klinicznych, z lepszymi wskaźnikami reperfuzji mięśnia sercowego w zbiorczej analizie danych od pacjentów zarówno z grupy trombektomii, jak i grupy kontrolnej. Jednak w artykule wyraźnie widać, że nie było istotnych różnic w wynikach klinicznych między grupami. Komunikat zabierz do domu oznacza, że poprawa reperfuzji nie przekłada się na mniejszą liczbę zdarzeń klinicznych. Niewystarczająca moc do wykazania korzyści klinicznej może wyjaśnić to odkrycie.
François-Pierre Mongeon, MD
Center Hospitalier de l Université de Montréal, Montreal, QC H2W 1T7, Kanada
Mark J Eisenberg, MD, MPH
Jewish General Hospital, Montreal, QC H3T 1E2, Kanada
Stéphane Rinfret, MD, mgr inż.
Center Hospitalier de l Université de Montréal, Montreal, QC H2W 1T7, Kanada
s. ca
3 Referencje1. Kunadian B, Dunning J, Vijayalakshmi K, Thornley AR, de Belder MA. Metaanaliza randomizowanych badań porównujących urządzenia przeciwzatorowe ze standardową PCI w celu poprawy reperfuzji mięśnia sercowego u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Cewnik Cardiovasc Interv 2007; 69: 488-496
Crossref Web of Science Medline
2. De Luca G, Suryapranata H, Stone GW, Antoniucci D, Neumann FJ, Chiariello M. Adiunctive mechaniczne urządzenia do zapobiegania dystalnej embolizacji u pacjentów poddawanych mechanicznej rewaskularyzacji w ostrym zawale mięśnia sercowego: metaanaliza randomizowanych prób. Am Heart J 2007; 153: 343-353
Crossref Web of Science Medline
3. Burzotta F, Testa L, Giannico F, i in. Urządzenia pomocnicze w PCI pierwszorzędowym lub ratunkowym: metaanaliza randomizowanych prób. Int J Cardiol 2008; 123: 313-321
Crossref Web of Science Medline
Svilaas i in. pokazują, że aspiracja skrzepu podczas pierwotnej PCI daje znacznie lepszą rozdzielczość odcinka ST i stopnie rumienia mięśnia sercowego niż konwencjonalna PCI. Taką poprawę reperfuzji mięśnia sercowego z aspiracją skrzepu, jak wskazują te punkty końcowe, również zgłoszono wcześniej, 1,2, ale czy wyniki te odpowiadają mniejszym zawałom lub lepsze wyniki nie zostały wyjaśnione.1-4 Wielkość zawału mięśnia sercowego oceniana w sposób obrazowanie mięśnia sercowego radionuklidów nie zmniejszyło się w wyniku aspiracji skrzepu. [3] Podobnie, nie udoskonalono frakcji wyrzutowej lewej komory ocenianej za pomocą echokardiografii lub radionuklidów.2-4 Zatem, jeśli chodzi o aspirację zakrzepu w ostrym zawale mięśnia sercowego, poprawa rozdzielczości odcinka ST i stopnia rumienia mięśnia sercowego nie są bezpośrednio związane z mniejszym rozmiarem zawału i lepszą funkcją lewej komory. Nie traktujemy elektrokardiogramów ani angiogramów; leczymy pacjentów. Niezależnie od wyników klasyfikacji odcinka ST lub stopnia rumienia mięśnia sercowego, bez bezpośredniego dowodu zmniejszenia rozmiaru zawału i poprawy funkcji lewej komory, nie powinniśmy rutynowo stosować aspiracji skrzepu, co wymaga dodatkowego czasu i kosztów.
Dr Haruo Tomoda, dr.
Tokyo Heart Institute, Tokio 195-0061, Japonia
ocn.ne.jp
Naoko Izumi, MD
Naoto Aoki, MD
Szpital Yamato Seiwa, Yamato 242-0006, Japonia
4 Referencje1. Silva-Orrego P, Colombo P, Bigi R i in. Aspiracja skrzeplin przed pierwotną angioplastyką poprawia reperfuzję mięśnia sercowego w ostrym zawale mięśnia sercowego: badanie DEAR-MI (ang. Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1552-1559
Crossref Web of Science Medline
2. Napodano M, Pasquetto G, Sacca S, i in. Trombektomia wewnątrzrdzeniowa poprawia reperfuzję mięśnia sercowego u pacjentów poddawanych bezpośredniej angioplastyce w ostrym zawale mięśnia sercowego. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1395-1402
Crossref Web of Science Medline
3. Ali A, Cox D, Dib N i in. Trombektomia reolityczna z przezskórną interwencją wieńcową w celu zmniejszenia wielkości zawału w ostrym zawale mięśnia sercowego: wyniki 30-dniowe z wieloośrodkowego randomizowanego badania J Am Coll Cardiol 2006; 48: 244-252
Crossref Web of Science Medline
4. Kaltoft A, Bottcher M, Nielsen SS, i in. Rutynowa tromb
[patrz też: czym jest zdrowie, proteza kończyny dolnej, skierowanie do pracowni diagnostycznej ]

Powiązane tematy z artykułem: czym jest zdrowie proteza kończyny dolnej skierowanie do pracowni diagnostycznej