Skip to content

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego

1 miesiąc ago

814 words

Jako Katz i Harris (wydanie z 21 lutego) uwaga, elektromiografia nie jest rutynowo konieczna w diagnostycznym badaniu zwężenia kręgosłupa. Jednak pełne badanie elektrodiagnostyczne (tj. Badanie przewodzenia nerwu i elektromiografia) często może być bardzo pomocne w różnicowaniu objawów związanych ze zwężeniem kręgosłupa od tych związanych z neuropatią obwodową. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent z klinicznie istotnym zwężeniem kręgosłupa będzie miał elektromiograficzne dowody na wielopoziomowe radikulopatie lędźwiowo-krzyżowe z zasadniczo normalnymi badaniami przewodzenia nerwowego, podczas gdy pacjent z klinicznie istotną neuropatią obwodową będzie miał dokładnie przeciwne wyniki (tj. Nieprawidłowe badania przewodzenia nerwu i normalne elektromiografia) .2 Nawet jeśli obecne są oba zaburzenia, często można zidentyfikować te, które są bardziej symptomatyczne, ponieważ testy elektrodiagnostyczne mogą również określać ostrość każdego procesu.
Patrick Kortebein, MD
Central Arkansas Veterans Healthcare System, North Little Rock, AR 72214
2 Referencje1. Katz JN, Harris MB. Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego. N Engl J Med 2008; 358: 818-825
Full Text Web of Science Medline
2. Dumitru D, Zwarts MJ. Radikulopatie. W: Dumitru D, Amato AA, Zwarts MJ, wyd. Medycyna elektrodiagnostyczna. 2nd ed. Philadelphia: Hanley i Belfus, 2002: 757-8.

Katz i Harris nie rozmawiali o najnowszych dowodach świadczących o roli fizykoterapii w leczeniu zwężenia kręgosłupa lędźwiowego. Badanie z randomizacją przeprowadzone w 2006 r. Wykazało, że pacjenci, którzy chodzili na bieżni z wspomaganiem masy ciała i otrzymywali fizyczną terapię manualną, znacznie poprawili (P = 0,002) wskaźniki niepełnosprawności, zadowolenia i chodzenia na bieżni w porównaniu z uczestnikami biegu na bieżni. i program ćwiczeń.1 Wyniki te zostały utrzymane na rok. Oceniając efekty opieki niezwiązanej z chorobą, ważne jest, aby odróżnić to, co może być standardową praktyką od obecnej, najlepszej praktyki opartej na dowodach.
Daniel Rhon, DPT
Baylor University, San Antonio, TX 78234
Daniel. army.mil
Odniesienie1. Whitman JM, Flynn TW, Childs JD, i in. Porównanie dwóch programów terapii fizycznej dla pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego: randomizowane badanie kliniczne. Spine 2006; 31: 2541-2549
Crossref Web of Science Medline
Katz i Harris odnoszą się do badania, w którym odkrycie szerokiego chodu wśród pacjentów z bólem pleców miało swoistość przekraczającą 90% dla zwężenia kręgosłupa lędźwiowego . W poprzednim zdaniu tę cechę przypisuje się zajęcie tylnych kolumn . Rozważam zarówno obserwację, jak i interpretację. W omawianym badaniu, którego Katz był pierwszym autorem, nie podano żadnej definicji chodu opartego na szerokim zakresie , a wartość diagnostyczna tego znaku nie została przetestowana w innej populacji. Odniesienie do tylnych kolumn jest mylące, ponieważ zwykle kanał kręgowy lędźwiowy zawiera tylko korzenie cauda equina, a nie rdzeń kręgowy z kolumnami. Przewód kończy się na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego.
Jan van Gijn, MD
University Medical Center, 3584 CX Utrecht, Holandia
jot nl
Odniesienie1. Katz JN, Dalgas M, Stucki G, i in. Zwyrodniające zwężenie kręgosłupa lędźwiowego: wartość diagnostyczna historii i badanie fizykalne. Arthritis Rheum 1995; 38: 1236-1241
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Kortebeinem, że badania elektromiograficzne i badania przewodzenia nerwowego są użyteczne w rozróżnianiu poliradikulopatii zwężenia kręgosłupa lędźwiowego od neuropatii obwodowej. Nie jesteśmy świadomi danych wskazujących, że nasilenie wyników badań elektrodiagnostycznych może być wykorzystane do określenia, czy radikulopatia lub współistniejąca neuropatia jest najbardziej objawowym procesem u pacjenta, który ma oba zaburzenia.
Rhon wskazuje na randomizowaną wersję próbną, która nie została uwzględniona w naszej recenzji. Badanie to pokazuje skuteczność manualnej fizykoterapii w połączeniu z programem chodzenia na bieżni z obsługą ciężaru ciała w porównaniu z ćwiczeniami zgięciowymi i programem chodu treadmill. Te obiecujące wyniki zasługują na dalsze badania.
Nasz raport z 1995 roku na temat wrażliwości i swoistości historii medycznej i fizycznych ustaleń u pacjentów ze stenozą kręgosłupa1 zidentyfikował chód o szerokim zakresie, w którym pacjenci chodzą z nogami rozdzielonymi przez większy niż zwykle dystans, jako znak niewrażliwy ( obecne u 43% pacjentów ze zwężeniem), ale specyficzne (nieobecne u 91% pacjentów bez zwężenia) i pomaga odróżnić stenozę kręgosłupa lędźwiowego od innych źródeł bólu pleców. Jak sugeruje van Gijn, dalsze prace nad wiarygodnością i trafnością tej i innej historii medycznej i odkryć fizycznych byłyby mile widzianym dodatkiem do literatury. Doceniamy wyjaśnienia van Gijna dotyczące obecności zstępujących korzeni nerwowych, a nie tylną kolumnę (rdzeń kręgowy), na niższych poziomach lędźwiowych.
Jeffrey N. Katz, MD
Mitchel B. Harris, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
org
Odniesienie1. Katz JN, Dalgas M, Stucki G, i in. Zwyrodniające zwężenie kręgosłupa lędźwiowego: wartość diagnostyczna historii i badanie fizykalne. Arthritis Rheum 1995; 38: 1236-1241
Crossref Web of Science Medline
[przypisy: dermatolog na nfz białystok, oddział rehabilitacji stacjonarnej, przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz białystok oddział rehabilitacji stacjonarnej przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz